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2013 首届中国（泰山）国际传统武术节

                                 责任声明书

参赛者所在单位名称                                      

参加者姓名                                           

出生日期                                             

国籍                                                 

性别                                                 

护照号码                                             

身份                                                 

* 运动员  * 领队  * 教练  * 医生  * 观察员

本人(下列签署者),                  自愿呈交首届中国（泰山）国际传统武术节报名表格,并充分明白如在参加首届中国（泰山）国际传统武术节时发生任何意外而导致伤亡、残废，本人承诺将自负责任。首届中国（泰山）国际传统武术节由山东省体育局主办，山东省武术院和泰安市体育局承办，组委会由山东省武术院和泰安市体育局共同组建，本人在此更代表自己、继承人、私人助理、代理人、代表人及指定人士，对于在赛事中出现任何之事故或在法律上的争议，包括一切有关索偿、行动、请求等，在公平公正的原则下，本人自愿承担一切后果, 与本次赛事的主办单位、承办单位及支持单位的职员、代理人、代表人、雇员、义务人士及一切有关人士等无关。本人更充分了解及知悉由赛事的主办单位、承办单位及协办单位的职员、代理人、代表人、雇员、义务人士及一切有关人士等，在赛事中提供之一切有关医疗上的救援乃是最基本的急救方法而已，而且本人更明白赛事的主办单位、承办单位及协办单位的职员、代理人、代表人、雇员、义务人士及一切有关人士等，在进行急救时所发生的一切意外事故，均由本人承担一切责任。本人更明白接受治疗乃本人应获得之权利。

本人同意及遵守由大赛组委会制定的赛事规则，如有任何异议，均需遵照赛事之规则进行。

本人同意在参加首届中国（泰山）国际传统武术节时的一切活动包括练习、比赛及各相活动，均有可能被拍摄或录影或电视现场直播等，本人更同意由山东省武术院和赛事组委会以全部或部分形式、或以任何语言、无论有否包括其他物资，在无任何限制下，使用本人的姓名、地址、声音、动作、图形及传记资料以电视、电台、录像、媒体图样、或任何媒介设备，甚做日后计划而有所需要的时候，本人将不做任何追讨及赔偿。本人已知悉及充分明白上列之声明内容。

（十八岁以下的参加者需要家长或合法监护人签署。）

参加者签署

参赛者所在单位签署            家长或合法监护人签署                  日期